Выступления участников, дискуссия
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ:
1. Нормативное правовое регулирование системы контроля в ОМС. Текущее состояние и обсуждаемые изменения.
2. Роль ТФОМС, СМО в координации контроля медицинской помощи.
3. Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об ОМС в сфере контроля медицинской помощи.
4. Дефекты, выявляемые при оказании медицинской помощи по профилям «онкология» и «гематология». Размеры финансовых санкций.
5. Обновленные критерии оценки качества медицинской помощи в онкологии, гематологии. Стандартизация подходов.
6. Клиническое решение и формализованные критерии оценки качества. Механизмы исключения субъективных решений при экспертизе качества медицинской помощи.
7. Контроль качества и ресурсные возможности медицинских организаций.
8. Нецелевое использование средств ОМС. Результаты проверок ТФОМС.
9. Иерархия документов по их значимости для обоснования клинических решений в онкологии, гематологии. Регуляторная практика и позиция участников.
10. Последствия для медицинской организации перевыполнения/невыполнения объемов медицинской помощи в рамках ОМС.
11. Сроки оказания медицинской помощи и реальные возможности медицинских организаций.
12. Контроль назначения лекарственной терапии в онкологии, гематологии. Назначение лекарственной терапии вне клинических рекомендаций.
13. Споры, возникающие между участниками системы ОМС, по результатам контроля. Практические кейсы. Примеры разрешения конфликтов.
